Для слабовидящих
A
 
A
 
A
 
Восстановить
На главную Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Вологодской области
Главная Написать Карта сайта
160017, Вологда, Тепличный мкрн., 8А
Телефон (8172) 71-77-05
Найти

Существенные изменения в Тарифное соглашение и Схему на 2017 год (Комиссия от 24.03.2017г.)

Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС 24.03.2017 рассмотрены и согласованы изменения в «Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Вологодской области на 2017 год» (далее Тарифное соглашение на 2017 год» и утверждена новая редакция «Схемы взаимодействия медицинских организаций, имеющих прикрепленное население» (далее – Схема).

Наиболее существенными являются следующие изменения.

Из Схемы исключены взаиморасчеты между медицинскими организациями через страховые медицинские организации, схема в новой редакции вступает в действие с 1 апреля 2017 года.

1. При отсутствии возможности у территориальной медицинской организации для предоставления необходимого вида медицинской помощи (в связи с отсутствием лицензии на данный вид помощи, необходимого специалиста, оборудования и т.д.), гражданин направляется  в медицинскую организацию, где имеются необходимые возможности и условия.

При этом оплата производится между медицинскими организациями в       соответствии с заключенными договорами по тарифам не выше, установленным   Тарифным соглашением на 2017 год.

2. При посещении пациентом узких специалистов в рамках городских приемов и/или диагностических и лабораторных исследований в рамках централизованных исследований расчеты между медицинскими организациями не проводятся.

 

В Тарифное соглашение на 2017 год внесены следующие изменения.

1. По амбулаторно – поликлинической медицинской помощи:

1.1. В соответствии с письмом ФОМС от 16.02.2017 г. № 1860/26-2/и, с 1 апреля 2017 года:

1.1.1 Медицинские организации, финансируемые по подушевым нормативам по амбулаторно-поликлинической помощи, объединены в однородные группы.

1.1.2 Для однородных групп установлены интегрированные коэффициенты и подушевые нормативы финансирования.

Медицинские организации, финансируемые по подушевым нормативам, по амбулаторно-поликлинической помощи распределены на 17 групп, у каждой группы единый интегрированный коэффициент. Медицинские организации группировались таким образом, чтобы сохранить объем финансового обеспечения, в том числе на содержание ФАПов и службы ДШО, затрат на лабораторные исследования, проводимые централизованно.

1.2.  Другие изменения в Тарифное соглашение с 1 января 2017 года:

1.2.1. В соответствии с фактическим выполнением объемов медицинскими организациями, оказывающими стоматологическую помощь, изменено количество УЕТ в посещении с разделением медицинских организаций на 4 группы:

- 1 группа – 2,9 УЕТ в посещении;

- 2 группа – 3,8 УЕТ в посещении;

- 3 группа – 4,5 УЕТ в посещении;

- 4 группа – 5,4 УЕТ в посещении.

В соответствии с группами изменилось среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении:

- 1-2 группа – 2,8 посещений в одном обращении;

- 3 группа – 2,5 посещений в одном обращении;

- 4 группа – 2,3 посещений в одном обращении.

         В соответствии с этим изменились и плановые задания медицинских организаций по обращениям в связи с заболеваниями при сохранении годовых финансовых планов.

1.2.2. В связи с тем, что плановые задания по МРТ и КТ исследованиям выведены на услуги, а не на посещение с профилактической и иной целью в Разделе II.1 «Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях», пункт 2 дополнен абзацем следующего содержания: «Объемы отдельных медицинских услуг не подлежат учету в объеме посещений и входят в общий объем финансирования амбулаторно-поликлинической помощи».

Обращаю внимание, что МРТ и КТ исследования выведены на услуги для всех медицинских организаций, в том числе и для тех медицинских организаций, у которых затраты на данные виды исследований предусматривались в тарифах через коэффициенты накладных расходов.

Тарифы на УЕТ МРТ и КТ исследования установлены Тарифным соглашением на 2017 год.

Изменения предусматриваются с 1 апреля 2017 года:

1.2.3. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.09.2015 № 683н в тарифах полной комплексной услуги Центра здоровья предусмотрены профилактические осмотры гигиениста стоматологического.

2. По скорой медицинской помощи

2.1. В соответствии с письмом ФОМС от 16.02.2017 г. № 1860/26-2/и, с 1 апреля 2017 года:

2.1.1 Медицинские организации, финансируемые по подушевым нормативам по скорой медицинской помощи объединены в однородные группы.

  2.1.2 Для однородных групп установлены интегрированные коэффициенты, подушевые нормативы финансирования и финансовое обеспечение медицинских организаций при этом не изменяются.

3. По медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях:

В соответствии с изменениями в «Методические рекомендации по способам оплаты за счет средств ОМС», доведенными совместным письмом Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС от 27.02.2017 №11-7/10/2-1294; 2204/26-4/и, изменениями в «Инструкцию по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования», доведенных письмом ФОМС от 07.03.2017 №2715/26-2/и и  письмом ФОМС от 16.02.2017 г. № 1860/26-2/и с 1 апреля 2017 года исключены понижающие управленческие коэффициенты по следующим КСГ:

КСГ № 31 «Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети»;

КСГ № 32 «Лекарственная терапия при других злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей, дети»;

КСГ № 33 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) дети»;

КСГ № 146 «Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноканальных антител, ингибиторов протеинкиназы»;

 

4. По медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара:

В соответствии с изменениями в «Методические рекомендации по способам оплаты за счет средств ОМС», доведенными совместным письмом Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС от 27.02.2017 №11-7/10/2-1294; 2204/26-4/и, изменениями в «Инструкцию по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования», доведенных письмом ФОМС от 07.03.2017 №2715/26-2/и и  письмом ФОМС от 16.02.2017 г. № 1860/26-2/и с 1 апреля 2017 года:

 4.1. Исключены понижающие управленческие коэффициенты по следующим КСГ:

КСГ № 52 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1), доброкачественных заболеваниях крови  и пузырном заносе»;

КСГ № 53 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)»;

КСГ № 54 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях с применением моноклональных антител, игибиторов протеинкиназы».

 

4.2. Из раздела II.3. «Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара» исключен пункт 3) «При оплате по КСГ  случаи, при которых длительность госпитализации составляет 2 дня и менее, если пациенту была выполнена хирургическая операция, либо другое вмешательство, являющиеся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 40 % от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ:…».

4.3. Другие изменения в Тарифное соглашение на 2017 год  с 1 апреля 2017 года:

4.3.1. Установлен управленческий коэффициент (понижающий) для КСГ дневного стационара: № 3, 4, 16, 17, 18, 33, 34, 38, 47, 48, 56, 57, 58, 59, 62, 63, 64, 72, 73, 76, 77, 78, 79, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 102, 103 в размере - 0,5 (от 100% тарифа).

4.3.2. Установлены тарифы в размере 100% по КСГ № 65 «Операции на органе зрения (уровень 4)» и КСГ 66 «Операции на органе зрения (уровень 5)».