Руководителям медицинских организаций! 

План проверок контрольно-ревизионного отдела на 2025 год.

Результаты контроля за использованием средств медицинскими организациями

Руководителям медицинских организаций!

Доводим до Вашего сведения, что медико-экономический контроль реестров счетов за застрахованных Вологодского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за медицинскую помощь, оказанную на территории Вологодской области, будет проводиться специалистами ТФОМС в праздничные и выходные дни с 04.01.2025 по 08.01.2025.

Уведомляем, что 09.01.2025 ошибочные записи в реестрах за декабрь 2024 будут сняты с оплаты (не будут возвращаться на доработку).

По счетам за декабрь 2024 года необходимо услуги круглосуточного стационара предоставить отдельным счетом.

Медико-экономический контроль реестров дополнительных счетов и реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную в январе-ноябре 2024, ранее отклоненных от оплаты, специалисты ТФОМС Вологодской области будут проводить до 28.12.2024.

Просим в обязательном порядке предварительно согласовать даты выхода работников со специалистами ТФОМС по телефону 71-59-77.

Руководителям медицинских организаций!

   Направляем разъяснения Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 09.09.2024 № 00-10-30-3-06/14799 по отдельным вопросам оплаты медицинской помощи.

По вопросу финансового обеспечения проведения патолого-анатомических исследований.

В соответствии с частью 4 статьи 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), при проведении патологоанатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния.

В статье 2 Федерального закона № 323-ФЗ установлены основные понятия медицинской помощи, в том числе диагностики, вследствие чего патолого­анатомические исследования, выполняемые при вскрытии тел умерших, являются составной частью диагностики заболевания, которая входит в понятие медицинской помощи.

Аналогичные нормы установлены Правилами проведения патолого-анатомических исследований, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 № 179н, и Порядком проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 № 354н.

Направление тел умерших на патологоанатомическое вскрытие требует их перемещения (транспортировки) и хранения, которые должны осуществляться при соблюдении права человека на достойное отношение к его телу после смерти.

В соответствии с пунктом 6 части 3 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан транспортировка трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях.

Разделом V Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353 (далее - Программа) определено, что проведение патолого­анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и соответствующих бюджетов с учетом подведомственности медицинских организаций федеральным органам исполнительной власти, исполнительным органам субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления соответственно:

в случае смерти пациента при оказании медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных в том числе с употреблением психоактивных веществ, а также умерших в хосписах и больницах сестринского ухода;

в случае смерти гражданина в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, а также вне медицинской организации, когда обязательность проведения патолого-анатомических вскрытий в целях установления причины смерти установлена законодательством Российской Федерации.

В соответствии с Программой проведение патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) осуществляется в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в указанных медицинских организациях.

Таким образом, в соответствии с Программой, проведение патолого­анатомических вскрытий за счет средств обязательного медицинского страхования возможно в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также в случае вызова скорой медицинской помощи (далее - СМП) для оказания медицинской помощи застрахованному лицу, в том числе с результатом смерти застрахованного лица до приезда или в присутствии СМП.

В случае смерти гражданина в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, а также вне медицинской организации, когда обязательность проведения патолого- анатомических вскрытий в целях установления причины смерти установлена законодательством Российской Федерации, в соответствии с Программой проведение патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и соответствующих бюджетов с учетом подведомственности медицинских организаций федеральным органам исполнительной власти, исполнительным органам субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления соответственно и не может быть оплачено за счет средств обязательного медицинского страхования.

По вопросу финансового обеспечения проведения патолого-анатомических вскрытий умерших, проходивших паллиативную терапию в отделениях паллиативной медицинской помощи.

Частью 4 статьи 83 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам паллиативной медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, или иных источников в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ (за исключением средств обязательного медицинского страхования).

Разделом V Программы определено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи, в том числе детям, оказываемой амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода.

Таким образом, проведение патолого-анатомических вскрытий умерших, проходивших паллиативную терапию в отделениях (или на койках) паллиативной медицинской помощи, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Оплата патолого-анатомических вскрытий не застрахованных и не идентифицированных в системе обязательного медицинского страхования лиц не осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

По вопросу транспортировки тел умерших с места обнаружения к месту вскрытия следует отметить следующее.

Согласно статье 3 Федерального закона № 326-ФЗ за счет средств обязательного медицинского страхования медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая (заболевание, травма, иное состояние здоровья лица, профилактическое мероприятие).

В случае смерти застрахованного лица обязательства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи прекращаются.

    Исходя из вышеизложенного, финансовое обеспечение транспортировки тел умерших с места обнаружения к месту вскрытия не может оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования.