Если Ваши права на получение бесплатной медицинской помощи были нарушены – Вам необходимо обращаться за помощью в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС, так как законодательно обязанность защищать права застрахованных граждан возложена на Вашу страховую медицинскую организацию.

В штате страховых медицинских организаций работают опытные специалисты-эксперты, врачи разного профиля, имеющие большой стаж работы как в практическом здравоохранении, так и в системе обязательного медицинского страхования.

Все обращения граждан регистрируются и рассматриваются, по всем поступившим письменным жалобам по вопросам доступности и качества медицинской помощи проводятся экспертизы, по результатам которых решаются вопросы досудебного урегулирования спорных ситуаций.

 В 2022 году в ТФОМС Вологодской области и страховой медицинской организацией  Вологодский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от застрахованных граждан и организаций поступило 37 286 обращений,  из них 319 обращений (жалоб), связанных с нарушением прав и законных интересов застрахованных  граждан.   Проведено 36 967 консультаций по вопросам оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, обеспечения полисами ОМС, выбора медицинской организации, проведения профилактических мероприятий.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС считаются:

- некачественное оказание медицинской помощи, непроведение и/или нарушение сроков проведения необходимых обследований или консультаций специалистов по направлению врача;

- незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;

- приобретение пациентами за счет личных средств в период стационарного лечения лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

- несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, при наличии направления;

- отказ в оказании медицинской помощи;

- направление врачами амбулаторной сети в коммерческие медицинские организации для выполнения за счет личных средств граждан исследований, предусмотренных в рамках Территориальной программы медицинскими организациями, по ОМС.

В 2022 году из 319 обращений (жалоб), поступивших в ТФОМС Вологодской области и страховую медицинскую организацию  Вологодский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»,   признано обоснованными 262, или 82,2% от общего количества жалоб. Основными причинами жалоб являются:

- некачественное оказание медицинской помощи - 83,6% от общего количества причин обоснованных жалоб;

- отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС - 8,4%;

- взимание денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС - 1,5%.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией и работниками не допускаются.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается безотлагательно и бесплатно. Отказ от оказания экстренной медицинской помощи не допускается ни при каких обстоятельствах.