Территориальный фонд ОМС Вологодской области

Страховая медицинская организация направляет уведомление в территориальный фонд до 1 сентября года предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

При направлении в Территориальный фонд ОМС Вологодской области уведомления о включении в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, следует предоставить копии следующих документов:

- Выписка из единого государственного реестра юридических лиц;

- Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе;

- Лицензия на осуществление страхования по виду деятельности – обязательное медицинское страхование;

- Сведения о численности застрахованных страховой медицинской организацией на территории Вологодской области на дату подачи заявления;

- Уведомление об идентификационных кодах по ОК ТЭИ;

- Для филиалов (представительств) доверенность на руководителя, положение о филиале (представительстве), свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения обособленного подразделения.

Копии вышеуказанных документов должны быть заверены подписью руководителя страховой медицинской организации и печатью страховой медицинской организации. В случае направления уведомления в электронном виде страховые медицинские организации в течение семи рабочих дней с даты направления уведомления представляют в Территориальный фонд ОМС Вологодской области копии перечисленных документов. При предоставлении уведомления на бумажном носителе копии документов представляются одновременно с уведомлением. Прием документов осуществляется в Территориальном фонде ОМС Вологодской области в рабочие дни строго до 15 часов.

Направить уведомление

1	Полное и сокращенное (при наличии) наименование страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ
2	Полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала (представительства) страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ
3	Место нахождения и адрес страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ
4	Место нахождения и адрес филиала (представительства) страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ
5	Код причины постановки на учет (КПП) (для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения)
6	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения)
7	Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)
8	Организационно-правовая форма страховой медицинской организации и код организационно-правовой формы (ОКОПФ) в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ
9	Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты
10	Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя филиала (представительства), адрес электронной почты
11	Сведения о лицензии на осуществление страхования по виду деятельности – обязательное медицинское страхование (номер, дата выдачи, дата окончания действия)
12	Численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления
13	Сведения о возможности выполнения страховой медицинской организацией информационного сопровождения застрахованных лиц
	Код